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口腔癌,口腔,黏膜,部位,粘膜
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我外公患口腔癌，請問在北京哪能買到鯊魚膽。
医师解答: 口腔癌可以采用中草藥治療。鯊魚膽只有海邊捕魚者有。
口腔癌有什么癥狀 口腔癌主要是指發生在口腔粘膜的上皮癌，為頭頸部較為常見的惡性腫瘤之一。因其發生的部位不同，分別稱之為舌癌、頰粘膜癌、牙齦癌、口底癌和硬腭癌等。口腔癌的病因與下列因素有關：（1）長期嗜好煙、酒;（2）不注意口腔衛生，為口腔內滋生和繁殖細菌或霉菌創造了條件，極易促使癌癥的形成和發展;（3）長期異物對口腔粘膜的刺激，如假牙、咀嚼刺激性食品等;（4）營養不良，蛋白質、維生素和某些微量元素的長期缺乏，如鋅等，久之導致粘膜損傷而癌變;（5）口腔粘膜白斑和黑痣，均系癌前期病變，應及時處理。 不同部位的口腔癌其癥狀大致相似，主要表現為：（1）疼痛。早期一般無痛或僅有局部異磨擦感，如出現潰破則會有明顯疼痛，腫瘤進一步侵犯附近神經時，可引發耳部和咽喉痛。（2）斑塊。口腔粘膜變粗糙、變厚或呈硬結，特別是發生在白斑、色斑及黑痣的基礎上，要考慮已有癌變。（3）潰瘍。口腔粘臘局部變硬，邊緣隆起，中央凹凸不平，甚至糜爛出血。（4）頸部淋巴結腫大。口腔癌多先向附近的頸部淋巴結轉移，有時原發灶很小，甚至癥狀還很不明顯，頸部淋巴結已有轉移、變大。故如突然出現頸部淋巴結腫大，也應仔細檢查口腔部位。 另附： 口腔癌癥狀與體征診斷 返回 （1）疼痛：早期口腔鱗癌一般無痛或僅有感覺異?蚯崳⒋ネ矗櫸⒅卓槔Ｑ袷筆擠⑸廈饗緣奶弁矗弁闖潭炔蝗繆字⒕緦搖Ｒ虼說輩∪酥魎嚀弁矗乇鶚茄麗竿椿蟶嗤詞庇ψ邢訃觳樘弁創τ形抻步帷⒅卓橛肜Ｑ瘛Ｈ秈弁椿蟶嗤詞庇ψ邢訃觳樘弁創τ形抻步帷⒅卓橛肜Ｑ瘛？嗵弁淳植坑猩鮮鎏逭鰨Ω叨然騁篩么τ邪┲ⅰ? 口腔癌中舌癌與牙齦癌早期主訴疼痛者較多。若疼痛部位與口腔腫塊潰瘍的部位不符，則需要考慮腫瘤有向其他部位擴散的可能。牙痛可因牙齦癌引起，亦可因頰粘膜癌、硬腭癌、口底癌或舌癌擴散侵犯牙齦或舌神經所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的癥狀，亦可以是舌體癌侵犯舌根或頰、硬腭、牙齦，或側口底癌向后侵犯咽側壁而引起。 （2）斑塊：口腔鱗癌位于淺表時可呈淺表浸潤的斑塊，此時不作活組織檢查難與白斑或增生性紅斑相鑒別。 （3）潰瘍：口腔鱗癌常發生潰瘍，典型的表現為質硬、邊緣隆起不規則、基底呈凹凸不平的浸潤腫塊，潰瘍面波及整個腫瘤區。有時需與一般潰瘍相區別： ①創傷性潰瘍：此潰瘍常發生于舌側緣，與潰瘍相對應處總有尖牙、牙殘根或不規則的牙修復體，說明潰瘍是由上述刺激物引起。潰瘍質軟，基底軟無硬結。消除上述刺激物1～2周后潰瘍即可自愈。 ②結核性潰瘍：幾乎均為繼發性，大多為開放性肺結核直接蔓延的結果，常發生于軟腭、頰粘膜及舌背，潰瘍較癌性潰瘍淺，潰瘍基底軟無侵潤硬結，抗結核治療有效。 （4）腫塊：口腔鱗癌起源于口腔粘膜上皮，其腫塊是由鱗形上皮增殖而成。無論向口腔內潰破形成潰瘍或向深部浸潤，其形成的腫塊均較淺表，其粘膜上總可見到癌組織病變。 一旦臨床確定腫塊來自口腔癌即應進一步判斷其侵犯范圍與深度。凡伴有咽痛、耳痛、鼻塞、鼻出血、張口困難、舌運動受限以及三叉神經支配區域疼痛、麻木等感覺異常時，均應考慮腫瘤可能已侵犯至口咽、上頜竇、鼻腔、舌外肌、咀嚼間隙以及下頜骨，從而結合口腔癌所在部位選用適當的景象學檢查來進一步推斷。 口腔癌之臨床癥狀、預防與自我檢查 李正臺大醫院牙科部口腔顎面外科兼任主治醫師 韓良俊臺大牙科學系教授 臺大醫院牙科部主任口腔顎面外科主治醫師 本文轉載於防癌雜志第十八期 （一）簡介 口腔癌為發生在口腔部位之惡性腫瘤的總稱，可出現在口腔的任何部位，包括 唇、舌、口底、頰黏膜、齒槽粘膜、齒齦、（口蓋）、上顎竇及顎骨。從組 織學上區分，包括鱗狀細胞癌，疣狀癌，肉瘤，惡性黑色素瘤等;其中以鱗狀 細胞癌占絕大多數。另外有些全身性之癌癥亦有可能轉移至口腔，包括消化道 癌癥、前列腺癌、乳癌、肝癌、肺癌、甲狀腺癌等。 口腔癌為一常見之疾病，若不能早期發現，早期治療，其致病率及致死率均 相當高。在美國每年約有12000名病患死於口腔癌，另有26000名新病例的產生 ，約占所有男性惡性腫瘤的5%女性惡性腫瘤之2%。目前國內的口腔醫療與衛 教雖已漸進入開發國家之林，但遺憾的是大部份的口腔癌新病例都遲至中期或 末期癥狀出現后才尋求醫治，此時常因癌病變之擴散而導致治療效果不佳。 早期發現，早期治療，再加上預防的工作，實為治療口腔癌的最重要課題。 本文即針對口腔癌之成因，預防之道，臨床癥狀與自我檢查的方法為大家做個 介紹。 （二）口腔癌的成因 雖然沒有確切的證據顯示單一的因素會導致口腔癌的產生，但許多研究顯示 多重因素會提高口腔癌之發生率。慢性刺激是一般所接受的較重要原因之一， 包括機械性刺激與化學性刺激。 慢性刺激之形式有許多種，其中較受注意的是嚼檳榔、吸煙、喝酒、梅毒、 陽光照射、營養缺乏、放射線治療、不良口腔衛生及補綴物、職業等可能原因 ;另外年齡、性別、種族及地理區域亦會影響口腔癌之發生率。擇要分述如下 ： （1）檳榔 臺大醫學院牙醫學系口腔病理學教授關學婉曾針對臺大醫院103位口 腔癌病人，分析口腔癌與習慣之關系。她發現66％有吸煙，39.8％飲 酒及53.4％嗜食檳榔習慣，無上述習慣者僅占14.6％;若以另外213名 非口腔癌病人做控制組調查，有吸煙，飲酒及嚼食檳榔者分別為 42.5％，22.5％及0％，全無上述習慣者則占51.2％。由此項研究中可 見，口腔癌患者與非口腔癌者之間，檳榔嚼食者之百分比有顯著之差 異。若以部位來說，以頰黏膜癌患者嗜食檳榔之人數最多，為81.8％ ，其次為齒槽黏膜癌，有71.4％嗜食檳榔。 有關檳榔與口腔癌之間的關系，最近普遍受到許多學者的重視，除 了臺灣外，以口腔癌發生率與死亡率都最高的印度而言，許多人亦多 有嚼食檳榔之習慣。 除了口腔癌外，許多嗜食檳榔者亦會產生口腔癌前期病變如白斑癥 、口腔黏膜下纖維化、牙齒咬合面嚴重磨耗、牙周病等嚴重疾病。 （2）煙草 抽煙亦是口腔癌發生的重要因素，尤其是雪茄煙與用煙斗抽煙。在一 項研究中，抽雪茄或用煙斗者得口腔癌的機會是非抽煙者之四倍;若 每日抽煙超過35支，則得口腔癌之機會與抽雪茄或用煙斗抽煙機會近 似。 有人以為煙草并非口腔癌的起始因素，但對口腔癌具有促進性的影 響，尤其是在抽煙與嚼檳榔兩種惡習皆有者，最容「制造」出口腔癌 ;在另一項研究中發現在抽煙的102名治愈的口腔或咽癌病人中，六 年后，繼續抽煙者有32％又再發生第二個“抽煙區”癌，而停止抽煙 者不過5％再發第二個口腔癌。 抽雪茄者，尤其用煙斗抽者，與部白斑癥及尼古丁口炎等有關， 有這種習慣的人也易患口腔癌，尤其是唇癌。在印度有些地方的人是 把香煙或雪茄點燃的一端放在嘴里吸，因而增加部癌的發生率，這 其中包括煙草的化學作用，還加上熱刺激作用。另外有嚼煙草習慣者 ，慣於把煙草放在口內某一處咀嚼，此處就會逐漸發展出白斑癥，經 過一、二十年左右而形成癌癥。 （3）酒精 在歐美一帶，烈酒與口腔癌間有密切關系，50％的口腔癌患者有酗酒 習慣;酗酒者得口腔癌之機會為偶而喝酒者之15倍，而煙酒習慣皆有 者比例更高。 雖然酒精可能有些直接致癌作用，但更可能是酒精之間接致癌作用 ，其作用機轉不明。但酒精過量造成肝硬化則已有定論。 （4）梅毒 梅毒是造成唇與舌前三分之二部位癌癥的重要因素，癌病變主要是因 梅毒性舌炎引起;曾有學者發現，在梅毒患者中，3％有口內癌前病 變白斑癥，其中10％之白斑癥最后演變成口腔癌。 （5）陽光照射 陽光照射為唇癌，尤其是下唇癌的一重要因素。目前認為陽光會增加 下唇癌之發生率，特別是農夫，船員及戶外工作者;而唇癌之發生率 在南方國家也比北方國家多。另一方面，黑人之唇癌及皮膚癌之發生 率也比白人少，可能是因其黑色素細胞有?ばЧ隆? （6）營養缺乏 就婦女而言，嚴重的鐵質缺乏貧血與口咽粘膜萎縮及吞咽困難有關聯 。其中在Peterson-Brown-Kelly癥候群之患者，亦可能增加口腔癌發 生率。 另外嗜好煙酒檳榔者，是否亦會因其減少正常食物之攝取，而導致 營養不良或免疫能力降低而致癌癥之產生，仍待更進一步探討。 （7）放射線治療 有一些報告顯示，頭頸部之癌癥經過放射線照射治療后，在長期追蹤 時，發現在少數病例顯示有次發性口腔癌癥產生的情形，其中以肉瘤 居多;可能是放射線造成正常細胞的突變所致。 （8）不良口腔衛生及補綴物 許多臨床醫師相信口腔癌較常發生在口腔衛生較差之患者身上，但在 統計學上難以證明，因為大部份人口內或多或少都有蛀牙、不良補綴 物或斷裂牙齒之尖銳面。雖然沒有證據證明不良補綴物會造成口腔癌 ，但在臺大醫院牙科門診中曾經注意到多位因不良補綴物慢性機械 性刺激，造成舌部之長期外傷性潰瘍，最后發展成口腔癌病例;患者 口腔衛生良好，并無嗜食檳榔、煙、酒之習慣，而潰瘍部位則正相對 應於不良補綴物處。 近來在英國口腔癌之死亡率大幅降低，當地學者也認為與口腔衛生 水準之提升有關聯。 （9）職業 除了戶外工作者外，金屬工人罹患口腔癌之比率似乎也較高。 此外研究口腔癌之病因學時，亦需考慮到口腔癌多發性病變產生之 可能性;因為口腔內若有某一區域易發癌病變，可能同時也有好幾個 區域有相同的感受性;其解剖位置相分離，或同時發生，或間隔一段 時期后才發生，其發生率約在6.39-11％間。除口腔癌外，整個胃腸道 之多發性癌亦有相同的增加傾向。 （三）口腔癌的發生率 口腔鱗狀細胞癌之發生與性別有明確之關聯，以男性為主;男女發生比率，差 別最大者為唇癌9比1，最少者為齒艱癌1.5比1。最好發病年紀約在50至70歲之 間，年輕人則較少。 在發生率方面，隨著地區不同有極大之差異;在西方國家口腔癌約占所有癌 癥之5％，但在東方國家，特別是印度竟高達50％，這與其特殊的口腔習慣有 關，在臺灣也是嚼食檳榔盛行的國家，口腔癌發生的比例也不低，且有逐年升 高的趨勢。 在發生部位方面，也隨著地區不同而有不同差異，在嚼食檳榔盛行區，以頰 部、齒槽、粘膜、舌、、及口底較常發;嚼食煙草地區則以頰或頰前庭區較 多。 （四）口腔癌之臨床癥狀與自我檢查方法 如能早期發現，早期治療，口腔癌之治愈率會提高不少，因此一般民眾需認識 口腔癌之癌前病變及早期癥狀。 口腔癌的癌前病變包括口腔各處黏膜之白斑癥，紅斑癥，黏膜下纖維化，及 慢性潰傷、所謂癌前病變本身并非真正之口腔癌，但長期置之不理或刺激源仍 存在時，其后有極高之可能性發展成口腔癌。 前面提到的一些引發口腔癌之成因，?嵯鵲賈驢誶徽襯ぐ裝咧ⅲ糝彌? 理，有時會轉變成口腔癌。 此外常有一些嚼食檳榔者，因為長期局部機械性刺激或加上化學物刺激，長 年累月刺激口腔黏膜，最后黏膜變白，嘴巴因黏膜下產生纖維化變硬而失去彈 性張不開，也是口腔癌的前期徵候。 口腔內黏膜起白色變化者稱為白色病變，臨床上有十多種病變屬此，因此口 腔中任何部位有白色變化即應提高警覺，應即找專科醫師鑒別診斷，決定是否 為癌前期的白斑病或黏膜下纖維化癥，以便早期治療。 另外，超過二星期不愈之口腔潰瘍亦應注意，因為潰瘍形成是口腔癌最早現 象之一，常見於唇、頰、舌、等口腔黏膜，其深淺不一，邊緣明顯或不規則 ，底較硬，表面凹凸不平，并有向中心壞死之現象，表面有時流血。 除此之外常見口腔黏膜有絨毛樣或菜花樣之硬塊都應注意，甚至口腔黏膜有 紅色病變、黑色斑或痣都可能是危險的信號。 隨著口腔癌向下侵犯顎骨，會產生牙齒松動、下唇感覺麻木、流血、產生腫塊 ，甚至病理性骨折等病徵的產生。進一步口腔癌淋巴轉移時，?嵩誥輩啻ッ? 到不動性無痛的腫大淋巴結，此時若再延誤治療，癌細胞最后會轉移至肺、肝 、骨髓等全身部位，這時已到癌癥的末期，藥石罔效了。 自我檢查是一種防癌的好方法，以下即針對各部位口腔癌的臨床癥狀及照著鏡 子做口腔自我檢查的方法，加以介紹。 （1）臉部的對稱性 先看臉部左右是否對稱，包括表面皮膚及上下顎骨。口腔癌中，某些骨肉 瘤初期并不會造成表面口腔黏膜之潰瘍，而是造成顎骨的局部性腫大，有時 合并有顎骨感覺異?蚱瀋涎萊荻〉戎⒆礎? 在表面皮膚的檢查上，先觀察顏色是否相同，注意突出的地方如痣，硬塊 是否比先前變大，或顏色改變。 （2）唇 下唇之鱗狀細胞癌常無痛、生長緩慢，且較少向深層侵犯及遠處蔓延。檢 查時以手將上下唇先后往外翻開，注意這部位每一地方之顏色或某些地方組 織有異常情形如潰瘍或突起、白斑。長期抽雪茄或煙斗者，其放置部位常與 腫瘤位置相關聯。 （3）牙齦 由於牙齦癌?嵩斐裳麗缸櫓ナв氤薟酃侵┞叮躉蛟斐裳萊荻? ，因此患者與醫師皆須與慢性牙周疾病做正確之鑒別診斷，以免誤拔牙齒而 造成癌細胞之擴散或貽誤治療時機。一般牙周炎較少造成潰傷及表面壞死， 牙齦癌?崽弁矗宜⒀朗幣自斐閃餮Ｒ岳Ｑ裥問醬騍陡街麗干希? 易侵犯至其下之齒槽骨，下顎骨比上顎骨發生率高。 檢查時將唇往外翻，使牙齦部份露出，同時注意頰側及舌側，查看顏色是 否有異，注意表面是否有腫塊、潰瘍、出血及不正常之牙齒動搖;由於腫塊 的產，少數患者最初的主訴是對咬牙較易咬到牙肉，特別在無牙區常如此; 另外，牙齦鱗狀細胞癌較易對其下顎骨產生侵犯，至下顎管下齒槽神經時會 有下唇感覺麻木情形出現。 （4）頰黏膜 頰部內面是口腔癌好發之部位，表面常呈乳頭狀或潰瘍狀，近咬合面處常 易被牙齒咬到。起始常以白斑病變存在，癌病變部位有時會痛，但并不顯著 ，有時會有燒灼感。 檢查時以兩手指頭開頰部，使此處黏膜露出，此部位平常較易被遮住，因 此較不易注意到其變化。 （5）舌及口底部位 舌部亦是口腔癌常發生之處，且預后很差。舌癌初期常以小潰瘍表現，并 逐漸向深層及遠處侵犯使舌失去其正常之活動性，造成吞咽及講話之困難。 舌癌初期常表現疼痛癥狀，隨著病程進展而疼痛加劇，甚至會傳導至頸部及 耳部。 舌癌常發生於舌之側面，而舌腹面較少。某些疾病由於會導致舌背乳突萎 縮，而導致此區易生白斑癥及口腔癌機會增高，如嚴重鐵質缺乏，維他命B缺 乏，Plummer-Vinson癥候群，第三期梅毒及極少部份之扁平苔蘚等。 由於位於舌下，口底部之口腔癌需仔細檢查后才能發現，不過患者?嶙? 覺乾澀感或刺激感。 檢查時將舌頭伸出嘴外左右擺動，查看舌頭的活動性，正常情形應很露活 ，否則應注意舌根或邊緣是否長了腫塊。然后將舌頭卷起查看舌腹面，看左 右舌緣，口腔底部組織，還要用手指觸摸舌及口腔底部有無突起或變硬。 （6）（亦稱口蓋，在口腔上方） 對抽煙者而言，此處為易發口腔癌之處，起先多以白斑表現，隨后再發癌 病變;腫瘤本身為乳突狀或外生性，而較少扁平或潰瘍者。 檢查時站在鏡子前，將頭向后傾，口張開即可見到，也就是舌在嘴里往上 翹，所接觸到的平面即是，注意有無任何粗糙表面或突起之處。 （7）頸部兩側 由於頭頸部有豐富之淋巴網路，因此癌細胞常易沿此造成局部之頸部轉移 ，而使頸部淋巴結無痛性腫大，質地變硬并附著於鄰近組織而缺乏可動性。 除口腔癌外，中國人最好發之鼻咽癌也常表現此癥狀。 檢查時以手觸摸頸部兩側看有無硬塊，包括頸部各區之淋巴結群。 不過需注意一般的上呼吸道感染、齒源性感染、肺結核或小孩，也?岱⑾志? 部淋巴結之發炎腫大，故需做鑒別診斷。 以上照著所指示的各項部位循序檢查，發現有以下各情形時即應提高警覺，并立即到醫院做進一步檢查或切片及病理學檢查。 【1】口腔黏膜顏色改變如變白、紅、褐或黑，且不能抹去。 【2】潰瘍超過二周以上仍未痊愈的口腔黏膜潰瘍就應考慮作活體 組織切片檢查。 【3】硬塊 口腔內外或頸部不明原因之腫塊。 （五）結語 雖然自我檢查，及早發現是治癌的良策，不過預防才真正是治癌的最上上之策 。遠離各種危險因子如檳榔、菸、酒、過多的陽光、不良的口腔保健或有問題 的補綴假牙、強度的刺激性或燙熱性食物，并定期做口腔檢查，則相信必能使 你遠離口腔癌，永保口腔的衛生與健康。
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医师解答: 口腔癌可以采用中草藥治療。鯊魚膽只有海邊捕魚者有。
口腔癌有什么癥狀 口腔癌主要是指發生在口腔粘膜的上皮癌，為頭頸部較為常見的惡性腫瘤之一。因其發生的部位不同，分別稱之為舌癌、頰粘膜癌、牙齦癌、口底癌和硬腭癌等。口腔癌的病因與下列因素有關：（1）長期嗜好煙、酒;（2）不注意口腔衛生，為口腔內滋生和繁殖細菌或霉菌創造了條件，極易促使癌癥的形成和發展;（3）長期異物對口腔粘膜的刺激，如假牙、咀嚼刺激性食品等;（4）營養不良，蛋白質、維生素和某些微量元素的長期缺乏，如鋅等，久之導致粘膜損傷而癌變;（5）口腔粘膜白斑和黑痣，均系癌前期病變，應及時處理。 不同部位的口腔癌其癥狀大致相似，主要表現為：（1）疼痛。早期一般無痛或僅有局部異磨擦感，如出現潰破則會有明顯疼痛，腫瘤進一步侵犯附近神經時，可引發耳部和咽喉痛。（2）斑塊。口腔粘膜變粗糙、變厚或呈硬結，特別是發生在白斑、色斑及黑痣的基礎上，要考慮已有癌變。（3）潰瘍。口腔粘臘局部變硬，邊緣隆起，中央凹凸不平，甚至糜爛出血。（4）頸部淋巴結腫大。口腔癌多先向附近的頸部淋巴結轉移，有時原發灶很小，甚至癥狀還很不明顯，頸部淋巴結已有轉移、變大。故如突然出現頸部淋巴結腫大，也應仔細檢查口腔部位。 另附： 口腔癌癥狀與體征診斷 返回 （1）疼痛：早期口腔鱗癌一般無痛或僅有感覺異?蚯崳⒋ネ矗櫸⒅卓槔Ｑ袷筆擠⑸廈饗緣奶弁矗弁闖潭炔蝗繆字⒕緦搖Ｒ虼說輩∪酥魎嚀弁矗乇鶚茄麗竿椿蟶嗤詞庇ψ邢訃觳樘弁創τ形抻步帷⒅卓橛肜Ｑ瘛Ｈ秈弁椿蟶嗤詞庇ψ邢訃觳樘弁創τ形抻步帷⒅卓橛肜Ｑ瘛？嗵弁淳植坑猩鮮鎏逭鰨Ω叨然騁篩么τ邪┲ⅰ? 口腔癌中舌癌與牙齦癌早期主訴疼痛者較多。若疼痛部位與口腔腫塊潰瘍的部位不符，則需要考慮腫瘤有向其他部位擴散的可能。牙痛可因牙齦癌引起，亦可因頰粘膜癌、硬腭癌、口底癌或舌癌擴散侵犯牙齦或舌神經所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的癥狀，亦可以是舌體癌侵犯舌根或頰、硬腭、牙齦，或側口底癌向后侵犯咽側壁而引起。 （2）斑塊：口腔鱗癌位于淺表時可呈淺表浸潤的斑塊，此時不作活組織檢查難與白斑或增生性紅斑相鑒別。 （3）潰瘍：口腔鱗癌常發生潰瘍，典型的表現為質硬、邊緣隆起不規則、基底呈凹凸不平的浸潤腫塊，潰瘍面波及整個腫瘤區。有時需與一般潰瘍相區別： ①創傷性潰瘍：此潰瘍常發生于舌側緣，與潰瘍相對應處總有尖牙、牙殘根或不規則的牙修復體，說明潰瘍是由上述刺激物引起。潰瘍質軟，基底軟無硬結。消除上述刺激物1～2周后潰瘍即可自愈。 ②結核性潰瘍：幾乎均為繼發性，大多為開放性肺結核直接蔓延的結果，常發生于軟腭、頰粘膜及舌背，潰瘍較癌性潰瘍淺，潰瘍基底軟無侵潤硬結，抗結核治療有效。 （4）腫塊：口腔鱗癌起源于口腔粘膜上皮，其腫塊是由鱗形上皮增殖而成。無論向口腔內潰破形成潰瘍或向深部浸潤，其形成的腫塊均較淺表，其粘膜上總可見到癌組織病變。 一旦臨床確定腫塊來自口腔癌即應進一步判斷其侵犯范圍與深度。凡伴有咽痛、耳痛、鼻塞、鼻出血、張口困難、舌運動受限以及三叉神經支配區域疼痛、麻木等感覺異常時，均應考慮腫瘤可能已侵犯至口咽、上頜竇、鼻腔、舌外肌、咀嚼間隙以及下頜骨，從而結合口腔癌所在部位選用適當的景象學檢查來進一步推斷。 口腔癌之臨床癥狀、預防與自我檢查 李正臺大醫院牙科部口腔顎面外科兼任主治醫師 韓良俊臺大牙科學系教授 臺大醫院牙科部主任口腔顎面外科主治醫師 本文轉載於防癌雜志第十八期 （一）簡介 口腔癌為發生在口腔部位之惡性腫瘤的總稱，可出現在口腔的任何部位，包括 唇、舌、口底、頰黏膜、齒槽粘膜、齒齦、（口蓋）、上顎竇及顎骨。從組 織學上區分，包括鱗狀細胞癌，疣狀癌，肉瘤，惡性黑色素瘤等;其中以鱗狀 細胞癌占絕大多數。另外有些全身性之癌癥亦有可能轉移至口腔，包括消化道 癌癥、前列腺癌、乳癌、肝癌、肺癌、甲狀腺癌等。 口腔癌為一常見之疾病，若不能早期發現，早期治療，其致病率及致死率均 相當高。在美國每年約有12000名病患死於口腔癌，另有26000名新病例的產生 ，約占所有男性惡性腫瘤的5%女性惡性腫瘤之2%。目前國內的口腔醫療與衛 教雖已漸進入開發國家之林，但遺憾的是大部份的口腔癌新病例都遲至中期或 末期癥狀出現后才尋求醫治，此時常因癌病變之擴散而導致治療效果不佳。 早期發現，早期治療，再加上預防的工作，實為治療口腔癌的最重要課題。 本文即針對口腔癌之成因，預防之道，臨床癥狀與自我檢查的方法為大家做個 介紹。 （二）口腔癌的成因 雖然沒有確切的證據顯示單一的因素會導致口腔癌的產生，但許多研究顯示 多重因素會提高口腔癌之發生率。慢性刺激是一般所接受的較重要原因之一， 包括機械性刺激與化學性刺激。 慢性刺激之形式有許多種，其中較受注意的是嚼檳榔、吸煙、喝酒、梅毒、 陽光照射、營養缺乏、放射線治療、不良口腔衛生及補綴物、職業等可能原因 ;另外年齡、性別、種族及地理區域亦會影響口腔癌之發生率。擇要分述如下 ： （1）檳榔 臺大醫學院牙醫學系口腔病理學教授關學婉曾針對臺大醫院103位口 腔癌病人，分析口腔癌與習慣之關系。她發現66％有吸煙，39.8％飲 酒及53.4％嗜食檳榔習慣，無上述習慣者僅占14.6％;若以另外213名 非口腔癌病人做控制組調查，有吸煙，飲酒及嚼食檳榔者分別為 42.5％，22.5％及0％，全無上述習慣者則占51.2％。由此項研究中可 見，口腔癌患者與非口腔癌者之間，檳榔嚼食者之百分比有顯著之差 異。若以部位來說，以頰黏膜癌患者嗜食檳榔之人數最多，為81.8％ ，其次為齒槽黏膜癌，有71.4％嗜食檳榔。 有關檳榔與口腔癌之間的關系，最近普遍受到許多學者的重視，除 了臺灣外，以口腔癌發生率與死亡率都最高的印度而言，許多人亦多 有嚼食檳榔之習慣。 除了口腔癌外，許多嗜食檳榔者亦會產生口腔癌前期病變如白斑癥 、口腔黏膜下纖維化、牙齒咬合面嚴重磨耗、牙周病等嚴重疾病。 （2）煙草 抽煙亦是口腔癌發生的重要因素，尤其是雪茄煙與用煙斗抽煙。在一 項研究中，抽雪茄或用煙斗者得口腔癌的機會是非抽煙者之四倍;若 每日抽煙超過35支，則得口腔癌之機會與抽雪茄或用煙斗抽煙機會近 似。 有人以為煙草并非口腔癌的起始因素，但對口腔癌具有促進性的影 響，尤其是在抽煙與嚼檳榔兩種惡習皆有者，最容「制造」出口腔癌 ;在另一項研究中發現在抽煙的102名治愈的口腔或咽癌病人中，六 年后，繼續抽煙者有32％又再發生第二個“抽煙區”癌，而停止抽煙 者不過5％再發第二個口腔癌。 抽雪茄者，尤其用煙斗抽者，與部白斑癥及尼古丁口炎等有關， 有這種習慣的人也易患口腔癌，尤其是唇癌。在印度有些地方的人是 把香煙或雪茄點燃的一端放在嘴里吸，因而增加部癌的發生率，這 其中包括煙草的化學作用，還加上熱刺激作用。另外有嚼煙草習慣者 ，慣於把煙草放在口內某一處咀嚼，此處就會逐漸發展出白斑癥，經 過一、二十年左右而形成癌癥。 （3）酒精 在歐美一帶，烈酒與口腔癌間有密切關系，50％的口腔癌患者有酗酒 習慣;酗酒者得口腔癌之機會為偶而喝酒者之15倍，而煙酒習慣皆有 者比例更高。 雖然酒精可能有些直接致癌作用，但更可能是酒精之間接致癌作用 ，其作用機轉不明。但酒精過量造成肝硬化則已有定論。 （4）梅毒 梅毒是造成唇與舌前三分之二部位癌癥的重要因素，癌病變主要是因 梅毒性舌炎引起;曾有學者發現，在梅毒患者中，3％有口內癌前病 變白斑癥，其中10％之白斑癥最后演變成口腔癌。 （5）陽光照射 陽光照射為唇癌，尤其是下唇癌的一重要因素。目前認為陽光會增加 下唇癌之發生率，特別是農夫，船員及戶外工作者;而唇癌之發生率 在南方國家也比北方國家多。另一方面，黑人之唇癌及皮膚癌之發生 率也比白人少，可能是因其黑色素細胞有?ばЧ隆? （6）營養缺乏 就婦女而言，嚴重的鐵質缺乏貧血與口咽粘膜萎縮及吞咽困難有關聯 。其中在Peterson-Brown-Kelly癥候群之患者，亦可能增加口腔癌發 生率。 另外嗜好煙酒檳榔者，是否亦會因其減少正常食物之攝取，而導致 營養不良或免疫能力降低而致癌癥之產生，仍待更進一步探討。 （7）放射線治療 有一些報告顯示，頭頸部之癌癥經過放射線照射治療后，在長期追蹤 時，發現在少數病例顯示有次發性口腔癌癥產生的情形，其中以肉瘤 居多;可能是放射線造成正常細胞的突變所致。 （8）不良口腔衛生及補綴物 許多臨床醫師相信口腔癌較常發生在口腔衛生較差之患者身上，但在 統計學上難以證明，因為大部份人口內或多或少都有蛀牙、不良補綴 物或斷裂牙齒之尖銳面。雖然沒有證據證明不良補綴物會造成口腔癌 ，但在臺大醫院牙科門診中曾經注意到多位因不良補綴物慢性機械 性刺激，造成舌部之長期外傷性潰瘍，最后發展成口腔癌病例;患者 口腔衛生良好，并無嗜食檳榔、煙、酒之習慣，而潰瘍部位則正相對 應於不良補綴物處。 近來在英國口腔癌之死亡率大幅降低，當地學者也認為與口腔衛生 水準之提升有關聯。 （9）職業 除了戶外工作者外，金屬工人罹患口腔癌之比率似乎也較高。 此外研究口腔癌之病因學時，亦需考慮到口腔癌多發性病變產生之 可能性;因為口腔內若有某一區域易發癌病變，可能同時也有好幾個 區域有相同的感受性;其解剖位置相分離，或同時發生，或間隔一段 時期后才發生，其發生率約在6.39-11％間。除口腔癌外，整個胃腸道 之多發性癌亦有相同的增加傾向。 （三）口腔癌的發生率 口腔鱗狀細胞癌之發生與性別有明確之關聯，以男性為主;男女發生比率，差 別最大者為唇癌9比1，最少者為齒艱癌1.5比1。最好發病年紀約在50至70歲之 間，年輕人則較少。 在發生率方面，隨著地區不同有極大之差異;在西方國家口腔癌約占所有癌 癥之5％，但在東方國家，特別是印度竟高達50％，這與其特殊的口腔習慣有 關，在臺灣也是嚼食檳榔盛行的國家，口腔癌發生的比例也不低，且有逐年升 高的趨勢。 在發生部位方面，也隨著地區不同而有不同差異，在嚼食檳榔盛行區，以頰 部、齒槽、粘膜、舌、、及口底較常發;嚼食煙草地區則以頰或頰前庭區較 多。 （四）口腔癌之臨床癥狀與自我檢查方法 如能早期發現，早期治療，口腔癌之治愈率會提高不少，因此一般民眾需認識 口腔癌之癌前病變及早期癥狀。 口腔癌的癌前病變包括口腔各處黏膜之白斑癥，紅斑癥，黏膜下纖維化，及 慢性潰傷、所謂癌前病變本身并非真正之口腔癌，但長期置之不理或刺激源仍 存在時，其后有極高之可能性發展成口腔癌。 前面提到的一些引發口腔癌之成因，?嵯鵲賈驢誶徽襯ぐ裝咧ⅲ糝彌? 理，有時會轉變成口腔癌。 此外常有一些嚼食檳榔者，因為長期局部機械性刺激或加上化學物刺激，長 年累月刺激口腔黏膜，最后黏膜變白，嘴巴因黏膜下產生纖維化變硬而失去彈 性張不開，也是口腔癌的前期徵候。 口腔內黏膜起白色變化者稱為白色病變，臨床上有十多種病變屬此，因此口 腔中任何部位有白色變化即應提高警覺，應即找專科醫師鑒別診斷，決定是否 為癌前期的白斑病或黏膜下纖維化癥，以便早期治療。 另外，超過二星期不愈之口腔潰瘍亦應注意，因為潰瘍形成是口腔癌最早現 象之一，常見於唇、頰、舌、等口腔黏膜，其深淺不一，邊緣明顯或不規則 ，底較硬，表面凹凸不平，并有向中心壞死之現象，表面有時流血。 除此之外常見口腔黏膜有絨毛樣或菜花樣之硬塊都應注意，甚至口腔黏膜有 紅色病變、黑色斑或痣都可能是危險的信號。 隨著口腔癌向下侵犯顎骨，會產生牙齒松動、下唇感覺麻木、流血、產生腫塊 ，甚至病理性骨折等病徵的產生。進一步口腔癌淋巴轉移時，?嵩誥輩啻ッ? 到不動性無痛的腫大淋巴結，此時若再延誤治療，癌細胞最后會轉移至肺、肝 、骨髓等全身部位，這時已到癌癥的末期，藥石罔效了。 自我檢查是一種防癌的好方法，以下即針對各部位口腔癌的臨床癥狀及照著鏡 子做口腔自我檢查的方法，加以介紹。 （1）臉部的對稱性 先看臉部左右是否對稱，包括表面皮膚及上下顎骨。口腔癌中，某些骨肉 瘤初期并不會造成表面口腔黏膜之潰瘍，而是造成顎骨的局部性腫大，有時 合并有顎骨感覺異?蚱瀋涎萊荻〉戎⒆礎? 在表面皮膚的檢查上，先觀察顏色是否相同，注意突出的地方如痣，硬塊 是否比先前變大，或顏色改變。 （2）唇 下唇之鱗狀細胞癌常無痛、生長緩慢，且較少向深層侵犯及遠處蔓延。檢 查時以手將上下唇先后往外翻開，注意這部位每一地方之顏色或某些地方組 織有異常情形如潰瘍或突起、白斑。長期抽雪茄或煙斗者，其放置部位常與 腫瘤位置相關聯。 （3）牙齦 由於牙齦癌?嵩斐裳麗缸櫓ナв氤薟酃侵┞叮躉蛟斐裳萊荻? ，因此患者與醫師皆須與慢性牙周疾病做正確之鑒別診斷，以免誤拔牙齒而 造成癌細胞之擴散或貽誤治療時機。一般牙周炎較少造成潰傷及表面壞死， 牙齦癌?崽弁矗宜⒀朗幣自斐閃餮Ｒ岳Ｑ裥問醬騍陡街麗干希? 易侵犯至其下之齒槽骨，下顎骨比上顎骨發生率高。 檢查時將唇往外翻，使牙齦部份露出，同時注意頰側及舌側，查看顏色是 否有異，注意表面是否有腫塊、潰瘍、出血及不正常之牙齒動搖;由於腫塊 的產，少數患者最初的主訴是對咬牙較易咬到牙肉，特別在無牙區常如此; 另外，牙齦鱗狀細胞癌較易對其下顎骨產生侵犯，至下顎管下齒槽神經時會 有下唇感覺麻木情形出現。 （4）頰黏膜 頰部內面是口腔癌好發之部位，表面常呈乳頭狀或潰瘍狀，近咬合面處常 易被牙齒咬到。起始常以白斑病變存在，癌病變部位有時會痛，但并不顯著 ，有時會有燒灼感。 檢查時以兩手指頭開頰部，使此處黏膜露出，此部位平常較易被遮住，因 此較不易注意到其變化。 （5）舌及口底部位 舌部亦是口腔癌常發生之處，且預后很差。舌癌初期常以小潰瘍表現，并 逐漸向深層及遠處侵犯使舌失去其正常之活動性，造成吞咽及講話之困難。 舌癌初期常表現疼痛癥狀，隨著病程進展而疼痛加劇，甚至會傳導至頸部及 耳部。 舌癌常發生於舌之側面，而舌腹面較少。某些疾病由於會導致舌背乳突萎 縮，而導致此區易生白斑癥及口腔癌機會增高，如嚴重鐵質缺乏，維他命B缺 乏，Plummer-Vinson癥候群，第三期梅毒及極少部份之扁平苔蘚等。 由於位於舌下，口底部之口腔癌需仔細檢查后才能發現，不過患者?嶙? 覺乾澀感或刺激感。 檢查時將舌頭伸出嘴外左右擺動，查看舌頭的活動性，正常情形應很露活 ，否則應注意舌根或邊緣是否長了腫塊。然后將舌頭卷起查看舌腹面，看左 右舌緣，口腔底部組織，還要用手指觸摸舌及口腔底部有無突起或變硬。 （6）（亦稱口蓋，在口腔上方） 對抽煙者而言，此處為易發口腔癌之處，起先多以白斑表現，隨后再發癌 病變;腫瘤本身為乳突狀或外生性，而較少扁平或潰瘍者。 檢查時站在鏡子前，將頭向后傾，口張開即可見到，也就是舌在嘴里往上 翹，所接觸到的平面即是，注意有無任何粗糙表面或突起之處。 （7）頸部兩側 由於頭頸部有豐富之淋巴網路，因此癌細胞常易沿此造成局部之頸部轉移 ，而使頸部淋巴結無痛性腫大，質地變硬并附著於鄰近組織而缺乏可動性。 除口腔癌外，中國人最好發之鼻咽癌也常表現此癥狀。 檢查時以手觸摸頸部兩側看有無硬塊，包括頸部各區之淋巴結群。 不過需注意一般的上呼吸道感染、齒源性感染、肺結核或小孩，也?岱⑾志? 部淋巴結之發炎腫大，故需做鑒別診斷。 以上照著所指示的各項部位循序檢查，發現有以下各情形時即應提高警覺，并立即到醫院做進一步檢查或切片及病理學檢查。 【1】口腔黏膜顏色改變如變白、紅、褐或黑，且不能抹去。 【2】潰瘍超過二周以上仍未痊愈的口腔黏膜潰瘍就應考慮作活體 組織切片檢查。 【3】硬塊 口腔內外或頸部不明原因之腫塊。 （五）結語 雖然自我檢查，及早發現是治癌的良策，不過預防才真正是治癌的最上上之策 。遠離各種危險因子如檳榔、菸、酒、過多的陽光、不良的口腔保健或有問題 的補綴假牙、強度的刺激性或燙熱性食物，并定期做口腔檢查，則相信必能使 你遠離口腔癌，永保口腔的衛生與健康。
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