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呼吸道,肺部,病例,本文,植物
提問: 肺梗阻的發病癥狀
我想知道肺梗阻的發病癥狀
医师解答: 呼吸道異物是耳鼻喉科常見的急癥，易發生并發癥，可引起嚴重的后果，甚至危及生命。本文回顧廣西醫科大學第一附院三年來收治的臨床資料完整的61例呼吸道異物，其中發生并發癥的有44例，現報告如下。 1臨床資料 1.1一般資料：61例呼吸道異物，男42例，女19例，年齡8個月～55歲，平均3.9歲。伴發并發癥44例，男32例，女12例，年齡8個月～25歲，平均3歲，并發癥發生率為72.1%。 1.2異物種類：植物類異物共52例，其中40例發生并發癥，發生率為76.9%。其它類異物9例，分別為塑料4例，金屬2例、動物骨3例，其中4例發生并發癥，發生率為44.4%; 1.3異物存留位部：支氣管異物較多，共46例，其中39例發生并發癥，發生率為84.8%。喉、氣管異物較少，共15例，其中5例發生并發癥，發生率為33.3%; 1.4異物存留時間;異物存留時間越長，并發癥發生率越高。本組異物存留超過3天的有37例，發生并發癥28例，發生率為75.7%。異物存留3天內的有24例，伴發并發癥的有13例，發生率為54.1%。 1.5并發癥種類：并發癥中以肺部感染多見，共26例，伴發肺部感染，發生率為42.6%。其它類并發癥尚有肺氣腫，肺不張，皮下、縱隔氣腫及氣胸，死亡。其中同時伴兩種或兩種以上并發癥者8例。 2討論 呼吸道異物并發癥的發生率較高，本文報告為72.1%。呼吸道異物是否引起并發癥及并發癥的種類和嚴重程度與異物的大小、形態、性質、異物存留部位、存留時間等因素有關。很多就診病例無明顯異物吸入史，癥狀、體征多種多樣，多為并發癥引起的表現，不少病例與肺部感染相似。部分病例就診前誤診為支氣管炎、肺炎、肺結核等，并誤診誤治，延誤了病情，增加和加重了并發癥。從本文資料看，異物的性質、異物存留部位和存留時間與并發癥的發生關系較為密切，我們就以上三個方面進行討論。 2.1異物性質與并發癥的關系：我們觀察到植物類異物更易出現并發癥，其發生率為76.9%。并發癥中又以肺部感染發生率最高，共26例，占42.5%。植物類異物因富含游離酯酸，對粘膜刺激性大，易引起呼吸道粘膜炎癥反應，加上細菌容易將植物類異物酸敗，所以植物類異物易引起氣管炎、支氣管炎、肺炎等肺部感染。若異物長時間存留，甚至可發展成肺膿腫。 非植物類異物9例，僅4例伴發并發癥，發生率明顯低于前者。塑料類，金屬類異物刺激性較小，發生并發癥的原因多為機械性梗阻造成，如異物較大的則可引起窒息、肺氣腫或肺不張，肺部感染相對較少。而動物骨類異物較銳利，形態不規則，常直接卡于聲門上下、聲門間，可引起呼吸困難或存留部位損傷。 2.2異物存留部位與并發癥的關系：本文資料顯示，氣管異物的并發癥發生率相對較低，僅為45.5%，且多為氣管炎，這與該部位的管道較寬暢有關。而越往下其并發癥發生的機會越多越重，支氣管異物可引起肺炎、肺不張或肺氣腫，支氣管炎亦常見，嚴重者可引起氣胸、縱隔及皮下氣腫。由于解剖的原因，右支氣管異物較多見，左、右支氣管異物并發癥情況則無明顯差異。雙側支氣管異物易因全肺梗阻窒息死亡，本報告即有一例為上述情況。值得注意的是由于異物的活動可先后阻塞左右支氣管，當異物存留于一側支氣管，并將該側支氣管完全堵塞，造成肺不張，因咳嗽、哭鬧、活動，異物變位，落于另一側支氣管，引起另一側支氣管堵塞，而原先被堵塞的肺不張側肺功能尚不恢復，則易造成窒息缺氧，呼吸衰竭死亡。本文有這樣的病例1例，患者因誤吸荔枝核后異物落于右支氣管造成右肺不張，進院3小時嗆咳后異物變位，落入左支氣管，尚未能進行手術就窒息死亡。 喉異物4例，無明顯并發癥。但由于異物梗于聲門或聲門上下、易發生呼吸困難，更應及早取出異物。 2.3異物存留時間與并發癥的關系：異物存留時間與并發癥的發生有明顯的聯系，時間越長，并發癥越多越重。本文3天內的病例有24例，發生并發癥13例，發生率為54.1%。異物存留時間短的，并發癥多為機械性梗阻引起。一般引起的并發癥為肺氣腫、肺不張，很少引起肺部感染。 異物存留時間超過3天的有37例，其中有28例發生并發癥，發生率為75.7%。異物存留時間長的，由于異物長時間刺激，粘膜炎癥反應，肉芽增生，加上細菌繁殖，最易引起支氣管炎、肺炎、肺不張及肺氣腫。 呼吸道異物病情危重，需得到及時的處理，但由于部分病例不易確診，延誤了病情。據國內文獻報道，有病史長達18年者。為了減少誤診，減少并發癥的發生，提高診斷水平是關鍵。對呼吸道異物及其并發癥的治療以手術取出異物為主，補充治療包括吸氧、抗炎、支持療法、胸腔閉式引流、氣管切開等，如對合并肺部感染的可適當使用抗菌素，呼吸困難者吸氧，水電解質失調者補液、糾正水電解質失調，嚴重氣胸、縱隔氣腫者請胸外科行胸腔閉式引流等處理，對異物較大，估計通過聲門取出困難者，可先行氣管切開，從氣管切開處取異物等。對異物取出術的麻醉方法，目前看法不一，也各有優點。我們認為對于有并發癥，特別是病程長，考慮不易取出異物的病例，全麻下進行手術更安全、更易于操作。尚小領等也認為全麻下手術更為有利。本報告除2例咳出異物，2例在局麻+強化麻醉下取出異物，1例術前死亡外，其余的56例均在全麻下取出異物。 呼吸道異物及其并發癥經手術取出異物，及吸氧、抗炎、支持療法等補充治療后，一般預后較好。本文61例，其中59例治療后病愈出院，2例因呼吸道梗阻窒息死亡。
提問: 肺梗阻的發病癥狀
我想知道肺梗阻的發病癥狀
医师解答: 呼吸道異物是耳鼻喉科常見的急癥，易發生并發癥，可引起嚴重的后果，甚至危及生命。本文回顧廣西醫科大學第一附院三年來收治的臨床資料完整的61例呼吸道異物，其中發生并發癥的有44例，現報告如下。 1臨床資料 1.1一般資料：61例呼吸道異物，男42例，女19例，年齡8個月～55歲，平均3.9歲。伴發并發癥44例，男32例，女12例，年齡8個月～25歲，平均3歲，并發癥發生率為72.1%。 1.2異物種類：植物類異物共52例，其中40例發生并發癥，發生率為76.9%。其它類異物9例，分別為塑料4例，金屬2例、動物骨3例，其中4例發生并發癥，發生率為44.4%; 1.3異物存留位部：支氣管異物較多，共46例，其中39例發生并發癥，發生率為84.8%。喉、氣管異物較少，共15例，其中5例發生并發癥，發生率為33.3%; 1.4異物存留時間;異物存留時間越長，并發癥發生率越高。本組異物存留超過3天的有37例，發生并發癥28例，發生率為75.7%。異物存留3天內的有24例，伴發并發癥的有13例，發生率為54.1%。 1.5并發癥種類：并發癥中以肺部感染多見，共26例，伴發肺部感染，發生率為42.6%。其它類并發癥尚有肺氣腫，肺不張，皮下、縱隔氣腫及氣胸，死亡。其中同時伴兩種或兩種以上并發癥者8例。 2討論 呼吸道異物并發癥的發生率較高，本文報告為72.1%。呼吸道異物是否引起并發癥及并發癥的種類和嚴重程度與異物的大小、形態、性質、異物存留部位、存留時間等因素有關。很多就診病例無明顯異物吸入史，癥狀、體征多種多樣，多為并發癥引起的表現，不少病例與肺部感染相似。部分病例就診前誤診為支氣管炎、肺炎、肺結核等，并誤診誤治，延誤了病情，增加和加重了并發癥。從本文資料看，異物的性質、異物存留部位和存留時間與并發癥的發生關系較為密切，我們就以上三個方面進行討論。 2.1異物性質與并發癥的關系：我們觀察到植物類異物更易出現并發癥，其發生率為76.9%。并發癥中又以肺部感染發生率最高，共26例，占42.5%。植物類異物因富含游離酯酸，對粘膜刺激性大，易引起呼吸道粘膜炎癥反應，加上細菌容易將植物類異物酸敗，所以植物類異物易引起氣管炎、支氣管炎、肺炎等肺部感染。若異物長時間存留，甚至可發展成肺膿腫。 非植物類異物9例，僅4例伴發并發癥，發生率明顯低于前者。塑料類，金屬類異物刺激性較小，發生并發癥的原因多為機械性梗阻造成，如異物較大的則可引起窒息、肺氣腫或肺不張，肺部感染相對較少。而動物骨類異物較銳利，形態不規則，常直接卡于聲門上下、聲門間，可引起呼吸困難或存留部位損傷。 2.2異物存留部位與并發癥的關系：本文資料顯示，氣管異物的并發癥發生率相對較低，僅為45.5%，且多為氣管炎，這與該部位的管道較寬暢有關。而越往下其并發癥發生的機會越多越重，支氣管異物可引起肺炎、肺不張或肺氣腫，支氣管炎亦常見，嚴重者可引起氣胸、縱隔及皮下氣腫。由于解剖的原因，右支氣管異物較多見，左、右支氣管異物并發癥情況則無明顯差異。雙側支氣管異物易因全肺梗阻窒息死亡，本報告即有一例為上述情況。值得注意的是由于異物的活動可先后阻塞左右支氣管，當異物存留于一側支氣管，并將該側支氣管完全堵塞，造成肺不張，因咳嗽、哭鬧、活動，異物變位，落于另一側支氣管，引起另一側支氣管堵塞，而原先被堵塞的肺不張側肺功能尚不恢復，則易造成窒息缺氧，呼吸衰竭死亡。本文有這樣的病例1例，患者因誤吸荔枝核后異物落于右支氣管造成右肺不張，進院3小時嗆咳后異物變位，落入左支氣管，尚未能進行手術就窒息死亡。 喉異物4例，無明顯并發癥。但由于異物梗于聲門或聲門上下、易發生呼吸困難，更應及早取出異物。 2.3異物存留時間與并發癥的關系：異物存留時間與并發癥的發生有明顯的聯系，時間越長，并發癥越多越重。本文3天內的病例有24例，發生并發癥13例，發生率為54.1%。異物存留時間短的，并發癥多為機械性梗阻引起。一般引起的并發癥為肺氣腫、肺不張，很少引起肺部感染。 異物存留時間超過3天的有37例，其中有28例發生并發癥，發生率為75.7%。異物存留時間長的，由于異物長時間刺激，粘膜炎癥反應，肉芽增生，加上細菌繁殖，最易引起支氣管炎、肺炎、肺不張及肺氣腫。 呼吸道異物病情危重，需得到及時的處理，但由于部分病例不易確診，延誤了病情。據國內文獻報道，有病史長達18年者。為了減少誤診，減少并發癥的發生，提高診斷水平是關鍵。對呼吸道異物及其并發癥的治療以手術取出異物為主，補充治療包括吸氧、抗炎、支持療法、胸腔閉式引流、氣管切開等，如對合并肺部感染的可適當使用抗菌素，呼吸困難者吸氧，水電解質失調者補液、糾正水電解質失調，嚴重氣胸、縱隔氣腫者請胸外科行胸腔閉式引流等處理，對異物較大，估計通過聲門取出困難者，可先行氣管切開，從氣管切開處取異物等。對異物取出術的麻醉方法，目前看法不一，也各有優點。我們認為對于有并發癥，特別是病程長，考慮不易取出異物的病例，全麻下進行手術更安全、更易于操作。尚小領等也認為全麻下手術更為有利。本報告除2例咳出異物，2例在局麻+強化麻醉下取出異物，1例術前死亡外，其余的56例均在全麻下取出異物。 呼吸道異物及其并發癥經手術取出異物，及吸氧、抗炎、支持療法等補充治療后，一般預后較好。本文61例，其中59例治療后病愈出院，2例因呼吸道梗阻窒息死亡。
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